Behandelingen
behandelopties
De relatie en spreken over seksuele wensen
Leefstijlcoaching en voedingsadviezen
De behandeling van erectiestoornissen
De behandeling van orgasmestoornissen
Testosteron verhogen
PRP, shockwaves en vacuumpomptherapie
De relatie en spreken over seksuele wensen
Als u een relatie heeft dan zullen problemen op seksueel gebied ongetwijfeld geleid hebben tot veranderingen in uw relatie. Veel mannen die problemen hebben met het krijgen of behouden van een erectie bijvoorbeeld, ervaren dit als een nederlaag en voelen zich hierdoor somber en ‘minder man’. In reactie daarop gaan zij aanrakingen uit de weg, om maar geen aanleiding te geven tot seksuele activiteit. Want ja, seks geeft weer aanleiding tot teleurstelling, omdat de erectie het laat afweten of te kort aanhoudt. Het vermijden van lichamelijk contact, zonder daarover tekst en uitleg te geven, is aanleiding voor verlies aan contact en connectie in de relatie. Vrouwelijke partners worden vaak onzeker als ze niet meer door hun man worden ‘aangehaald’. Ik spreek ook veel vrouwen die door het tekort aan aandacht en aanraking van hun man zorgen hebben over overspel van zijn kant. Als beide partners in stilte lijden zorgt dit voor verdriet, onbegrip, ruzies en verwijdering.
Door open met elkaar te spreken over seksuele klachten, kan het verlies aan intimiteit en contact in de relatie vermeden worden. Bovendien zijn er, zelfs als de erecties niet goed genoeg zijn voor penetratie, veel meer mogelijkheden om intiem te zijn die voor beide partijen heel bevredigend zijn.
Het is dus zaak de stilte te doorbreken en het gesprek aan te gaan. Er kan een hoge drempel ervaren worden om zo’n gesprek te beginnen, zeker als er al jaren weinig intimiteit in de relatie is. Ik help u graag het gesprek te beginnen en de zorgen en gevoelens naar elkaar te uiten. Spreken over gevoelens is spannend, maar door dit toch te doen verbetert de relatie vaak sterk. Als er wederzijds begrip ontstaat is de weg vrij voor het herstellen van de intimiteit in de relatie en/of het behandelen van de seksuele problemen.
Door vervolgens de wensen die u beiden heeft op seksueel gebied naar elkaar uit te spreken, kunt u samen op een seksuele ontdekkingsreis gaan die u versteld zal laten staan van de mogelijkheden en die de relatie sterk zal verdiepen.
Leefstijl- en voedingsadviezen
Door uw leefstijl onder de loep te nemen kan uw gezondheid, zowel mentaal, fysieke als seksueel, vaak sterk verbeterd worden.
Met behulp van de juiste voeding, supplementen en lichaamsbeweging is het mogelijk om uw biologische leeftijd vele jaren omlaag te brengen. Hierdoor verzekert u uzelf van meer vitaliteit en voorkomt u ca. 90% van de veelvoorkomende Westerse ziekten. Wist u bijvoorbeeld dat diabetes type 2 bijna altijd het gevolg is van leefstijlkeuzes? En dat, als u diabetes type 2 al heeft, u van deze diagnose af kunt komen door beter (plantaardig) te gaan eten en meer te bewegen?
Zo ook is het overgrote deel van de kankers te voorkomen door er een gezonde leefstijl op na te houden. Als u al kanker heeft of heeft gehad is terugkomst of progressie (verder gaan) hiervan vaak af te remmen door uw leefstijl aan te passen.
Daarnaast verbetert u met uw lichamelijke gezondheid en uw vitaliteit ook uw seksuele gezondheid op een duurzame manier.
De behandeling van erectiestoornissen
Een erectiestoornis, ook wel bekend als impotentie, is het onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden die voldoende is voor seksuele activiteit. Het kan een complexe aandoening zijn met zowel lichamelijke als psychologische oorzaken. Lichamelijk oorzaken kunnen zijn:
- Vasculaire (vaat) problemen: ten gevolge van vaatverkalking -atherosclerose- raken de kleine aanvoerende bloedvaten in de zwellichamen van de penis verstopt waardoor erecties niet meer goed kunnen ontstaan.
- Neurologische aandoeningen: Schade aan de zenuwen die de signalen van de hersenen naar de penis sturen kunnen leiden tot erectiestoornissen. Denk hierbij bijvoorbeeld aan MS, een beroerte, of diabetes.
- Hormonale onbalans: Een onbalans in hormonen, met name testosteron, kan bijdragen aan erectiestoornissen.
- Medicatie: Sommige medicijnen, zoals antidepressiva, sommige antihypertensiva, en hormonale therapie bij prostaatkanker veroorzaken erectiestoornissen.
- Leefstijl factoren: Roken, overmatig alcoholgebruik, drugsgebruik, en te weinig beweging levensstijl kunnen allemaal bijdragen aan het ontstaan van erectiestoornissen.
Door de onderliggende oorzaken van de erectiestoornis te behandelen is duurzame verbetering mogelijk.
Uiteraard zijn er ook medicamenteuze behandelmogelijkheden. Denk hierbij aan medicatie zoals Cialis (=tadalafil), Viagra (=sildenafil), Vitaros (=alprostadil) of injecties met Androskat (=papaverine/fentolamine). Al deze middelen kunnen geprobeerd worden om iets te vinden wat u prettig vindt in het gebruik en wat goed helpt. De behandeling van de erectiestoornis kan ondersteund worden met vacuumpomptherapie, regeneratieve injecties met uw eigen bloedplaatjes (Platelet Rich Plasma, PRP) of shockwave therapie. Voor het beste resultaat met een duurzamer effect worden deze behandelingen gelijktijdig toegepast.
Met een vacuümpomp kan mechanische trekkracht op de zwellichamen worden uitgeoefend waardoor de penis elastischer wordt en zelfs in lengte kan toenemen. De behandeling met uw eigen regeneratieve stoffen (uit de bloedplaatjes) kan de kwaliteit van uw zwellichamen doen toenemen. Als er littekenweefsel in de penis ontstaan is doordat u langdurig geen erecties gehad heeft of bijvoorbeeld ten gevolge van de ziekte van Peyronie kan het daarbij nodig zijn om ook shockwave therapie toe te passen. Hierover meer onder het kopje ‘PRP, shockwaves en vacuümpomptherapie’.
De behandeling van orgasmestoornissen
Orgasmestoornissen komen vaak voor en kunnen het genot dat seks of masturbatie kan geven verstoren.
Er zijn verschillende vormen van orgasmestoornissen:
- Anorgasmie: Dit is het onvermogen om een orgasme te bereiken, zelfs na voldoende stimulatie. Het kan primair zijn, wat betekent dat het altijd aanwezig is geweest, of secundair, wat betekent dat het later in het leven is ontwikkeld.
- Vertraagde ejaculatie: als het veel moeite kost om een orgasme te bereiken of wanneer het orgasme vertraagd is en langer duurt dan normaal.
- Vroegtijdige ejaculatie: wanneer ejaculatie heel snel optreedt bij minimale stimulatie of binnen een minuut bij penetratie.
- Pijnlijke orgasmen: als een orgasme gepaard gaat met pijn in de genitaliën of in het bekkengebied. Dit ontstaat vaak na operaties of bestraling in het bekkengebied. Het kan ook gevolg zijn van een verhoogde spanning in de bekkenbodemspieren.
- Climacturie: hierbij is het orgasme onveranderd, maar verliest u urine bij het klaarkomen. Climacturie kan ontstaan als gevolg van prostaatoperaties.
De verschillende orgasmesproblemen vereisen verschillende behandelingen. Maar vaak spelen mentale problemen en/of bekkenbodemproblemen mee bij het ontstaan van de orgasmestoornis. Om deze reden zal altijd gekeken worden of gesprekstherapie, zoals cognitieve gedragstherapie of coaching nodig is om onderliggende psychologische factoren aan te pakken.
Voor mannen met vroegtijdige ejaculatie kunnen medicijnen zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) worden voorgeschreven om de ejaculatietijd te verlengen.
Voor mannen met een laag testosteronniveau kan testosteron suppletie/replacement therapie (TRT) worden voorgeschreven om de seksuele functie te verbeteren.
Als er problemen spelen in de relatie of in de seksuele communicatie dan moeten die als eerste worden aangepakt. Ook het aanpassen van de seksuele technieken en het vergroten van het seksuele repertoire zal helpen de focus van het orgasme af te halen en meer plezier te leren hebben in de slaapkamer (of keuken/woonkamer/…).
Als het orgasme heel moeilijk komt of pijnlijk is dan is bekkenfysiotherapie de eerste stap voor het oplossen van dit probleem.
Testosteron verhogen
Een laag testosteronniveau, ook bekend als hypogonadisme, kan verschillende oorzaken hebben, waaronder leeftijd, genetica, overgewicht, chronische ziekten, bepaalde medicijnen of de behandeling van prostaatkanker. De behandeling van een laag testosteronniveau kan variëren afhankelijk van de oorzaak en de ernst van het probleem. Enkele mogelijke behandelingen zijn:
- Testosteron suppletie(replacement) therapie (TRT). Hierbij wordt testosteron aangevuld door dit op te smeren of te injecteren. Het doel is daarbij om de testosteronspiegel in het bloed te verhogen tot een normaal niveau. Een te hoog testosteron niveau in het bloed, zoals gepropageerd wordt in de sportscholen, is NIET wenselijk omdat het gezondheidsrisico’s met zich meebrengt.
- Levensstijlaanpassingen: vaak kan het maken van levensstijlaanpassingen, zoals het verliezen van gewicht, regelmatig bewegen, starten met krachttraining, stoppen met roken en het verminderen van stress al zorgen voor een verbetering van het testosteronspiegel.
- Medicijnen: voor mannen met een laag testosteronniveau als gevolg van een aandoening zoals hypothyreoïdie of diabetes, kan het behandelen van de onderliggende aandoening helpen om de testosteronspiegel te verhogen.
- Na prostaatkanker behandeling met hormoontherapie dat de aanmaak van testosteron blokkeert, kan het lang duren voor de testosteronwaarden in het bloed weer herstellen. Na langdurige hormonale therapie komt deze testosteronwaarde vaak niet meer terug op het oude (gezonde) niveau. Als de prostaatkanker goed behandeld is en er geen uitzaaiingen zijn, is het ook goed mogelijk het testosteron weer aan te vullen met testosteronsuppletie therapie.
PRP, shockwaves en vacuümpomptherapie
PRP voor de behandeling van erectiestoornissen en de ziekte van Peyronie.
Wat is Platelet Rich Plasma
De afkorting PRP staat voor Platelet Rich Plasma (plaatjesrijk plasma). In de afgelopen jaren is het bekend geworden omdat veel bekende sporters zoals Tiger Woods en tennisster Rafael Nadal het gebruiken om problemen van de pezen en gewrichten te behandelen. Er is daardoor veel media aandacht voor PRP ontstaan, en een aantal wetenschappelijke artikelen tonen effecten van PRP aan, echter, de wetenschap is echter (nog) niet unaniem positief over deze behandeling bij erectiestoornissen, er is eigenlijk nog te weinig bewijs voor. Toch kan PRP positieve effecten hebben bij de behandeling van erectiestoornissen, zeker als er sprake is van verlittekening van de zwellichamen door een lange periode van seksuele inactiviteit of bijvoorbeeld bij de ziekte van Peyronie.
De basis van behandelingen met PRP is het feit dat bloedplaatjes uitzonderlijk rijk zijn aan groeifactoren en eiwitten die het natuurlijke genezingsproces bevorderen. Door een hoge dosis bloedplaatjes in te spuiten op plaatsen waar dat nodig is kan regeneratie van weefsels daarmee sterk bevorderd worden.
PRP wordt al veel langer gebruikt om het genezingsproces van het lichaam te versnellen. Bloedplaatjes in het bloed spelen namelijk een rol in een groot aantal herstelprocessen van het lichaam. De belangrijkste is dat ze komen op plaatsen waar genezing nodig is en daar groeifactoren loslaten die zorgen voor wondgenezing. Deze groeifactoren stimuleren stamcellen om zo snel mogelijk nieuwe weefsels te genereren.
PRP-behandeling voor erectiestoornissen
De zogenaamde P-shot is een procedure voor de behandeling van erectiestoornissen en de ziekte van Peyronie. Het begint met een basis bloedmonster dat onder medisch toezicht wordt verwerkt en gecentrifugeerd om het cel component van het bloedserum (PRP, plaatjesrijk plasma) te scheiden. Het laatste wordt gebruikt voor micro-injecties in het aangetaste weefsel.
Het werkingsmechanisme
Er wordt verondersteld dat groeifactoren invloed hebben op de functionaliteit van de zwellichamen. De zwellichamen zijn grote vaatstructuren die zich kunnen vullen met bloed en door hun elasticiteit zorgen voor de erecties van de penis. Deze zwellichamen (de corpora cavernosa) werken niet goed meer als de vaatjes verkalkt zijn, of als tussenliggende weefsel verlittekend is geraakt. PRP kan zorgen voor verbetering van de vaatfunctie van de zwellichamen en de elasticiteit van het bindweefsel er omheen. Zeker als PRP wordt toegepast in combinatie met andere therapieen zoals medicamenteuse therapie en vacuumpomp therapie draagt het bij aan het herstel van de zwellichamen en daarmee voor krachtigere erecties.
Hoe werkt PRP in de penis?
De PRP behandeling duurt ongeveer 30-45 minuten. Eerst wordt uw bloed afgenomen. Vervolgens krijgt u 2 verdovende injecties aan de basis van de penis en wordt de penis ingesmeerd met een dikke laag verdovende crème waardoor de behandeling weinig pijn doet en heel goed te verdragen is. Na het inwerken van de verdoving wordt de penis gedesinfecteerd. Daarna wordt met micro-injecties plaatjesrijk plasma, d.m.v. een centrifugeproces uit uw eigen bloed in gehaald geïnjecteerd in de penis.
De effecten maximaliseren
Om de effecten van de bloedplaatjes te maximaliseren is het belangrijk dat de erecties in de weken na de behandeling gestimuleerd worden. Dit kan handmatig zijn, met medicatie, met shockwave therapie, maar vooral ook door gebruik te maken van een vacuümpomp. Door met een vacuümpomp dagelijks enkele erecties op te wekken worden de zwellichamen beter doorbloed en flexibeler.
Het gebruik van de combinatie PRP, vacuümpomp therapie, shockwaves en erectie bevorderende medicatie is het maximale wat je kunt doen om de penis te helpen regenereren en de erecties terug te krijgen. Indien de erectiestoornis met de losse behandelopties niet opgelost kan worden, kan het zijn dat ik al deze strategieen gelijktijdig inzet om u van het probleem af te helpen.
Als dit niet lukt is de volgende stap het implanteren van een erectieprothese. In dat geval verwijs ik u door naar een gespecialiseerd centrum.
Het resultaat en de bijwerkingen
Het doel van de P-shot behandeling is het stimuleren van regeneratie van de zwellichamen van de penis (de corpora cavernosa). Dankzij de verbetering van de vitaliteit van de vaatfunctie kunnen de erecties meer consistent en sterker worden. Ook wordt de eikel gevoeliger door deze therapie. De penis kan in het begin breder en dikker lijken, die effecten trekken echter na enkele dagen weer weg.
Omdat lichaamseigen materiaal gebruikt wordt treden er niet of nauwelijks bijwerkingen op. Zwellingen, pijn en blauwe plekken komen soms wel voor.
De PRP behandeling in combinatie met vacuümpomp therapie en/of shockwave therapie.
De PRP behandeling werkt veel beter als deze gebruikt wordt samen met een behandeling die het weefsel van de penis stimuleert om elastischer te worden. Een combinatie van PRP, medicatie, shockwaves en of vacuümpomp therapie zal zorgen dat het littekenweefsel én de doorbloeding van de penis bevorderd wordt.
Met een vacuümpomp kan mechanische trekkracht op de zwellichamen worden uitgeoefend waardoor de penis elastischer wordt en zelfs in lengte kan toenemen. Soms zal er voor gekozen worden om daarnaast ook nog met medicatie of shockwave therapie te werken.
Let op, geen van deze behandelingen worden vergoed door uw zorgverzekeraar.
PRP bij de ziekte van Peyronie
Voor mannen met de ziekte van Peyronie, waarbij de penis korter, pijnlijk of krom wordt, is PRP een effectieve behandeloptie.
Door de bloedplaatjes in het Peyronie littekenweefsel te spuiten, zal dit weefsel elastischer worden en kan de kromstand op den duur af gaan nemen.
Als u gediagnostiseerd bent met de ziekte van Peyronie en de ziekte verkeerd zich nog in de eerste fase, dan kan een PRP behandeling in combinatie met medicatie en vacuümpomp therapie van grote toegevoegde waarde zijn.
Helaas wordt PRP niet vergoed door de zorgverzekeraar. Als u meer informatie wilt over de behandelmogelijkheden voor u en de kosten, dan kunt u contact opnemen via het contactformulier.
PRP voor erectiele disfunctie en wetenschappelijke controverse
Er is voor Nederlandse maatstaven nog onvoldoende sterk wetenschappelijk bewijs voor de effecten van PRP bij de behandeling van erectiestoornissen. De studieresultaten die tot nu toe gepubliceerd zijn veelbelovend, maar er zijn nog te weinig goede studies gedaan. Van de enkele kwalitatief goede studies die gedaan zijn (gerandomiseerde trials) was de looptijd heel kort of waren de patiënten aantallen laag.
Toch is de behandeling van erectiestoornissen d.m.v. PRP is in veel landen al erg populair. In Zwitserland, België, Engeland en Amerika wordt PRP veelvuldig gebruikt voor het behandelen van erectiestoornissen. PRP wordt vaak aangeboden door zorgverleners die niet opgeleid zijn voor de behandeling van erectiestoornissen. Deze zorg hoort echter thuis bij een gespecialiseerd uroloog die de zin of onzin van deze behandeling in uw geval kan afwegen.
Omdat ik zo veel mogelijk evidence based werk, bied ik PRP voor erectiestoornissen alleen aan bij geselecteerde patiënten of in het kader van wetenschappelijke onderzoek. Om duidelijk te krijgen welke behandeling voor u geschikt is, zal eerst een uitgebreid gesprek gevoerd worden en zal bloedonderzoek gedaan worden. Soms is het nodig om een echo van de penis te maken.